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昨年末に入院された患者様のことで相談させてください。施設入所中に脳梗塞を発症し、療養目的で入院されている方です。胃瘻からの経管栄養を行っているのですが、昨年10月に交換して以来、一度も胃瘻交換をしていません。いくつかの文献で調べたところ、4～6ヶ月ごとの交換が望ましいと書いてありましたが、主治医は退院してからでも問題ない、と言っています。...

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急変時の換気ですが、バックバルブマスクは正確にあてるのが難しいし、私の職場は急変時挿管は救急センターで行うので、ストレッチャーでバタバタ患者さんを運びます。そんなとき、夜勤だと、人手が足りません。一人がストレッチャーに乗り胸骨圧迫、前後にストレッチャーを運ぶ二人。これで人数ギリギリです。動きながらバックバルブマスクは無理だし、この場合は酸...

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今実習中で上行結腸切除をうける患者さんをもってます術後創部痛が続き術後5日目から吐気がでて午後には強い吐気に貧脈（120代）冷汗、息切れがでました。翌日CT結果から吻合部狭窄／イレウスと診断されました。その所見で吻合部より口側の消化管の拡張。サージカルクリップの周囲脂肪組織の濃度↑。小さなエアバブルと出ました。検査データではALB、総ﾋﾞ...

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我が国は寝たきり高齢者が多々多く存在する。その理由としては、延命処置が盛んであるからである。例えば、胃瘻や経管栄養や人工呼吸器など様々なことがある。これらは私の考えでは延命だと考える。日本人の多くは、これらのことを何の考えもなく選択しがちである。よその国スウェーデンなどはこれらのことは非人道的だという視点から一般人から色んなヒトまでもが、...

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チューブの交換を週に1回おこなっていますが、エビデンスに基づいた適切な交換時期について調べています。皆さんの病院では、どのようにされていますか?何か参考文献などありましたら、教えてください。

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うちの病棟では今まで、内服薬と一緒にしてNaclを注入していたのですが、隣の病棟では栄養ポットの中にいれて注入していました。薬と一緒にしてしまうと、高ナトリウム血症になってしまうからという理由でした。ですが、栄養ポットの中にいれてしまうと、たんぱく質が固まるとかいう説もあり、結局解決しませんでした。皆さんの所ではどのようにしていますか？ア...

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本などには200ml/h程度と書いてありますが、うちの病棟では下痢を起こしている人には、100ml/hでという先輩がおられます。この時期になると湿度も高く、EDが詰まりやすく、また一日1600mlの注入となると、品質も変化しないかと思います。なにかの情報で下痢の原因は、速度ではなく成分が合わないからだと聞いたことがあります。また、栄養後の...

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以前勤めていた職場では注入前に投与するものと教わってきましたが、現在の職場では注入後に投与するよう言われました。食後の内服薬なので、注入後と言われるとそうかなとは思うのですが、手持ちの手順書や資料では薬注入のタイミングまでは調べられませんでした。栄養剤注入前と後で違いはあるのでしょうか？教えて頂きたいです。

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ケーススタディでチューブを自己抜去する患者への対策をやってます。抑制帯の固定方法、観察時間を増やすなどを主に進めてます（ちなみにこの患者は抑制しても何度もぬいてしまいます）何かいい方法がありましたら教えてください、またそういった参考文献があるなら教えてください。

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今､国試の勉強をしています｡悪性貧血について質問お願い致します💦ビタミンB12欠乏(内因子欠乏や回腸末端の病変による)では治療としてビタミンB12製剤の筋肉注射を行うとあったのですが、静注ではダメなのでしょうか😭？？教科書や参考書をいろいろ調べたのですが、筋肉注射で投与する根拠がありませんでした😵💦ご回答よろしくお願い致します😢