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ICUに配属になり3ヶ月になります。CHDFについて教えてください。CHDFを行う際、血液流量、補液、ろ液、透析液を設定しますが、なぜ補液が必要なのですか?HDの際は、透析液で拡散して老廃物を除去するのに、CHDFでは透析液と同じ液を補液として希釈する原理が分かりません。また参考書には後希釈、前希釈とありましたが、この違いはどんな場合に使...

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総合病院から老健＋一般病棟のある病院に転職をしました。前の病院は電子カル 設備 看護体制 が整っていて働くうえでは申し分のない病院でしたが色々な事情があり１０年目で退職しました。今の職場のスタッフは驚くほど無知で設備も一昔前の物 タイムスリップした感じです。一番驚いたのは経管の容器とチップを日光消毒？してる事です。そのまま 天日干しです。...

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現在、病棟に全介助の寝たきりの患者さんがいます。痰の粘稠度が高く、去痰目的でビソルボンの吸入の指示が出ています。以前ならった先輩には、吸入後に吸引を実施するように習いました。しかし、今日別の先輩から、吸入の前後に吸引をするようにと言われました。この違いが気になって、帰ってきてから本で手技の確認をしましたが、吸入前に吸引をするということは書...

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最近療養型病棟に就職（中途採用）したちょっと古株の私ですが、新しい職場での点滴の仕方が初めてみた形で悩んでいます。ふつうベースの点滴ラインがあって抗生剤は側管（三活だったり、閉鎖システムだったり）から決められた時間で1日2回とかが普通だと思っていました。新しいところでは全て直列で行い、側管や側管ラインはコスト減のために使わないのだそうです...

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小児麻痺からの症候性てんかんの既往がある患者。オペ後、日勤の看護師同士で話し合い、心疾患や腎不全があるわけではないから、輸液ポンプは不要と判断しフリーで落とすことにしました。すると、夜勤看護師より「なんで、てんかんなのにポンプを付けてないのよ！」と怒られました。発作が起きて何かの薬剤を投与しなくてはならないとなれば必要性は理解できます。全...

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膵臓癌、肝転移で入院されている方。食事摂取量が少なく、肝機能の悪化もありアルブミン1.6。腹水貯留が著明です。現在利尿剤の内服はしていません。血圧100台、頻脈はなし。腎機能、電解質は正常で濃縮尿がでています。輸液は1日1000ml。口渇なし。意識レベルは1-1で、嚥下時むせはありません。検査値などには反映されていませんが濃縮尿がでている...

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手術（肺の上葉部分切除、手術時間4時間、術中出血100程度）で硬膜外麻酔が施行され、0.2%アナペインが４ｃｃ/ｈで持続されており、尿道カテーテルが挿入されている患者様をみました。尿の流出が4時間で50ｃｃしかでなかったため、約束指示である補液を負荷しました。血圧は120-130あります。なぜ尿量が少なくなってしまったのかわからなかったの...

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最近、感染管理、手指衛生の一環で手指消毒剤の持ち歩きを義務化されました。ポンプ式の容器を肩からポシェットのようにつり下げています。腰で巻いている人もいますが、いかんせん、邪魔なのと見た目が悪いです。美的センスの問題かもしれませんが。そもそも、そのポシェットの紐が毎日使用していたら不潔です。しかも、消毒液の使用した量を個人単位で調査し、発表...

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脊髄液減少症についてまず、脳は硬膜、くも膜、軟膜（髄膜）がある。くも膜の下にくも膜下空があり脳脊髄液（髄液）が流れている。髄液は脳にある脈絡そうと言うとこで造られ、脳～脊髄を循環し、くも膜顆粒で吸収される。脳は水の中に浮いた状態。また、モンローケリーの法則によって脳にある静脈の圧が上昇すると髄液が増加し、静脈を圧迫して脳にかかる圧力を均一...

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ﾂﾍﾞﾙｸﾘﾝ検査液を作る手順として。｡。。①　溶解液をすべてすう。②　本剤の入っているﾊﾞｲｱﾙに溶解液を入れる。③　ﾊﾞｲｱﾙの中に出来た、検査液をすう。④　0.1ml皮内に施注。　だと思うのですが、　③のﾊﾞｲｱﾙの中に出来た検査液は全て吸いますか？検査液の濃度は同じと考えて、私は半分量ほど吸って、0.1mlにあわせて施注していまし...