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はじめまして集中治療室で看護師をしている者です。挿管中に口腔ケアを行う際、気管内へのたれ込みを最小限にするために口腔ケア時のみ一時的にカフ圧をあげて口腔ケアを行ってきました(もちろん他にもたれ込みを最小限にするためにできる方法はマニュアル化して介入をしております)。参考書でも手順として載っていましたし、他病院のマニュアルにもありましたので...

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看護診断をたてる際、「非効果的治療管理計画」と「ノンコンプライアンス」との、適応の違いを言葉でどう説明したらいいか教えてください。 私は過去の病院での‘慣れ・感覚”で使いわけているので、今の病院が、最近NANDAに目覚めて、言葉で説明しないといけなく、困ってます。本を見直すのですが、わかりずらく・・・ あと、ストマックチューブや気管カニュ...

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挿管・気管切開患者のカフ管理について質問です。以前、カフエアの量で調節をしていましたが、現在ではカフ圧での管理となっています。救急のDr.が「カフエアの量なんて、意味ない」という言葉が発端となりました。文献をみてもカフ圧を20〜30mmHgに保つということが書かれてはいても、カフエアの詳しい説明等は書かれていません。今まで、カフエアは声も...

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当病院では、気切の患者様の吸引を1回施行ごとにチューブを変えていますが、中には痰が多く粘ちょうで1回ですまない場合チューブの外側をアルコール綿花で拭き、水道水でチューブの中の痰を通し、再度アルコールで外側を拭き2回目の吸引を行っています。水道水は300cc程入るつぼにセッシといっしょに入っているので、吸引の際使用するセッシは不潔です。基本...

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ミニトラックって内径が小さいのでネブライザー吸入は意味があるのか疑問に思っています。患者さんの意識がある場合、口腔からネブライザー吸入を行う方がよいと思うのですが調べてもわかりません。どなたか教えてください。

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ALS の患者Aさんが、大学病院に転院しました。ターミナルの方で、レスピや気管切開も希望されず、本当に呼吸が苦しくてつらそうでした。Aさんは、うちの病院で最期を迎えたいと言われたのですが、療養病棟での苦痛緩和のケアや対応が出来ないことから、診断と治療を中心にされていた大学病院へ転院となったのですが、そちらでの看護師さんの対応があまりにも辛...

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在宅で栄養チューブ（フィーディングチューブ）を介護者（家族）が入れるという行為は法的に可能でしょうか？　患者さんは、リウマチで体の自由がきかず、今までも訪看中心に対応していましたが、今回、経口では十分な栄養が摂れないため、新たに経管栄養を行うことになったケースです。主治医は、きちんと指導をすれば可能と言います。でも、別の医師は危険だからや...

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痰が多くて自力喀出出来ない患者さんには、サクションを行うと思います。ネブライザーや体位ドレナージなど、痰を上にあげるように行っている所も多いと思います。それでも、常にゴロゴロ。サクションを行うとき、私は、時々、口・鼻から気管内に入れて引くことがあります。そういう人はSPO2も下降して、多量に痰が引けるという人が多いのですが…。皆さんはどう...

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簡単に経緯を述べますと、今現在、腸婁から経管栄養をしている方です。ベンチレーターもつけていますが、日中はO2下で自発呼吸ができます。咽頭気管分離術をしたせいか、呑気がかなりあり、体幹の変形が強く、GER、横隔膜ヘルニアもあります。最近、コーヒー状の嘔吐を頻繁にするようになりました。今度、腹満の減圧目的で胃婁を増設することになりましたが、根...

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私が通っている職場ではCPR、DNRを確認する用紙の内容に違和感があります。まずCPRは心臓マッサージ、気管挿管、呼吸器装着、昇圧剤、利尿剤等、生命維持を行うとあります。そしてDNRは２つ項目があり、一つ目は昇圧剤、利尿剤等苦痛を取り除く行為を行う。(ただし、急変時は一時的に心臓マッサージを行うことがあります)と書いてあります。２つ目は、...